Aanmeldformulier

Met dit formulier kunt u zich aanmelden voor deelname aan de zekerheidsdekking onder het Collectief Financieel Zekerheidsfonds (CoFiZe) om daarmee te voldoen aan het bepaalde in artikel 4.977 en/of artikel 4.1001a van het Besluit activiteiten leefomgeving.

Firma naam:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Rechtsgeldig vertegenwoordigd door:

Telefoonnummer:

E-mail:

Te uploaden documenten:

CoFiZE inschrijfformulier
Uittreksel Kamer van Koophandel
Uittreksel kadastrale registratie
Bodemonderzoek
Goedkeuring bevoegd gezag evaluatierapport
Actuele revisietekening
Laatste verslag bemonstering (grondwater) peilbuizen
Verklaring Vloeistofdichte Voorziening

Sleep de documenten naar dit vak of druk op de upload knop om de documenten te uploaden

Upload

Ik heb gecontroleerd dat alle documenten aanwezig zijn.